Sarcoma de la vena pulmonar / Sarcoma of the pulmonary vein

Resumen Los sarcomas son neoplasias primarias, cuya ubicación es rara en grandes vasos y excepcional en las venas pulmonares. Los dos tipos más frecuentes en las venas pulmonares son el leiomiosarcoma y el fibrosarcoma, con una distribución alrededor de la cuarta a la quinta décadas de vida, un pronóstico de 23 meses y 60% de metástasis al momento del diagnóstico. La presentación clínica es inespecífica ya que simula situaciones como embolia pulmonar, falla cardiaca descompensada y masa en la aurícula izquierda. Para su diagnóstico se cuenta con diferentes herramientas, como la ecocardiografía, la tomografía computarizada, la angiografía coronaria, la resonancia magnética y la tomografía por emisión de positrones (PET TC). El tratamiento incluye resección quirúrgica radical, manejo adyuvante con quimioterapia y radioterapia, e incluso, en casos seleccionados, trasplante de corazón. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico inicial de embolia pulmonar, con un episodio de edema pulmonar secundario a masa en la aurícula izquierda y extensión de un sarcoma de vena pulmonar derecha, con desenlace fatal. Se aporta a la literatura con el caso y la revisión de tema.

Abstract Sarcomas are primary neoplasms, whose location is rare in large vessels and in the pulmonary veins is exceptional. The two most frequent types in the pulmonary vein are leiomyosarcoma and fibrosarcoma, distribution around 4 and 5 decades of life, with a prognosis of 23 months and 60% metastasis at the time of diagnosis. The clinical presentation is nonspecific simulating situations such as pulmonary embolism, decompensated heart failure and mass in the left atrium. Different tools are available for its diagnosis, like echocardiography, computed tomography, coronary angiography, magnetic resonance imaging and PET CT. Treatment includes radical surgical resection, adjuvant therapy with chemotherapy, and radiation therapy, even heart transplantation in selected cases. It is presented the case of a patient with an initial diagnosis of pulmonary embolism, with an episode of pulmonary edema secondary to a mass in the left atrium, extension of a sarcoma of the right pulmonary vein, with a fatal outcome. We contributed to the literature with the case and review of theme.

Hemorragia alveolar por montelukast: reporte de caso / Montelukast-induced alveolar hemorrhage: report of a case

RESUMEN La hemorragia alveolar difusa es un hallazgo clínico patológico, consecuencia de una lesión en la microcirculación pulmonar que se presenta con sintomatología inespecífica e incluso en pacientes asintomáticos. Se diferencian tres diagnósticos histopatológicos, siendo la capilaritis el más común y secundario a patologías autoinmunes. Se presenta el caso de un paciente, con hallazgo imagenológico y en lavado broncoalveolar, compatible con hemorragia alveolar difusa en quien se descartó como causa, enfermedades autoinmunes e infecciosas; durante la anamnesis, se identificó inicio reciente de montelukast, con relación temporal, respuesta a suspensión, cambio imagenológico y escalas de probabilidad de reacción adversa de Naranjo que apoya el diagnóstico.

ABSTRACT Diffuse alveolar hemorrhage is a pathological finding, defined as a consequence of a lesion in pulmonary microcirculation which occurs with non-specific symptoms, and sometimes it may show no symptoms. Three histopathological diagnoses are to be differentiated. The most common is capillary inflammation, which is secondary to autoimmune conditions. We present the case of a patient with image studies and bronchoalveolar lavage compatible with diffuse alveolar hemorrhage, in whom autoimmune and infectious causes were ruled out. The history of the patient indicated recent use of montelukast, being this time-related with the patient's clinical condition. The patient responded when the drug was withheld, image studies showed particular findings, and results in the Naranjo ADR scale supported the diagnosis.

Factores pronósticos para pérdida de extremidad con trauma arterial periférico en un hospital de Colombia / Prognostic factors for extreme loss in peripheral arterial trauma at a Colombian hospital

INTRODUCCIÓN: El trauma vascular es un evento de baja frecuencia, con alta morbimortalidad que afecta la población joven; requiere en general un manejo quirúrgico. Se asocia a complicaciones desde la reintervención quirúrgica hasta la amputación de la extremidad, influenciado por variables tanto asociadas al trauma como a la atención hospitalaria. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo relacionados con amputación, en pacientes con trauma arterial periférico (TAP), atendidos en un Hospital de III nivel Huila- Colombia entre 2014-2017. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico de corte retrospectiva con pacientes mayores de 13 años con TAP. RESULTADOS: Se incluyeron 79 pacientes, con un 1,56% de las consultas en nuestro Servicio de Urgencia. 89% hombres, promedio de edad 28,5 años. La principal comorbilidad fue la farmacodependencia 8,8%. El MESS (mangled extremity severity) promedio fue de 5,27 puntos y un tiempo critico de isquemia de extremidad > a 6 horas en el 38%. El mayor compromiso fue de miembros superiores, secundario a heridas por arma cortopunzante. La lesión predominante fue la transección arterial. Las principales complicaciones posquirúrgicas fueron la trombosis del vaso (21,5%) y la amputación (13,9%). Factores de riesgo asociados a amputación fueron la edad > 20 años, estancia hospitalaria > 7 días, MESS > 7 puntos, que presentaran como complicación quirúrgica la trombosis arterial y que requirieran reintervención quirúrgica. CONCLUSIONES: El trauma arterial periférico es una patología con gran repercusión socioeconómica y secuelas funcionales. Es necesaria la atención oportuna con tratamiento de las variables relacionadas con mal pronóstico, con el fin de disminuir las tasas de morbimortalidad.

INTRODUCTION: Vascular trauma is a low frequency event, with high morbidity and mortality that affects the young population; In general, it requires surgical management. It is associated with complications from surgical reintervention to amputation of the limb, influenced by trauma associated variables such as hospital care. AIM: Determine risk factors related to amputation, in patients with peripheral arterial trauma (TAP), treated at a Hospital of III level Huila-Colombia between 2014-2017. MATERIALS AND METHOD: Observational, retrospective analytical study with patients older than 13 years with TAP. RESULTS: We included 79 patients with an incidence of 1.56%. 89% men, average age 28.5 years. The main comorbidity was 8.8% drug dependence. The MESS (Mangled extremity severity) average was of 5.27 points and a critical time of limb ischemia > to 6 hours in 38%. The greater commitment was of superior members, secondary to injuries by sharp weapon. The predominant lesion was arterial transection. The main postoperative complications were vessel thrombosis (21.5%) and amputation in 13.9%. Risk factors associated with amputation were determined by age > 20 years, hospital stay > 7 days, MESS > 7 points, and that they presented arterial thrombosis as a surgical complication and finally required surgical reoperation. CONCLUSIONS: Peripheral arterial trauma is a pathology with great socioeconomic impact and functional sequelae. It is necessary the timely attention with treatment of the variables related to poor prognosis, in order to decrease the morbidity and mortality rates.

Experiencia en el uso de tromboprofilaxis farmacológica en un hospital colombiano de tercer nivel / Experience with the use of pharmacological thromboprophylaxis in a tertiary care Colombian hospital

Objetivo: Describir las características de la población con patologías no quirúrgicas en quien se indicó manejo de tromboprofilaxis farmacológica en un hospital de tercer nivel y determinar la indicación según riesgo de tromboembolia venosa (VTE) y sangrado con las escalas Padua e IMPROVE Bleeding Score. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal que incluyó a pacientes > 18 años, con patología no quirúrgica del servicio de medicina interna, con estancia hospitalaria mínima de 48 horas, atendidos entre el 1 de junio de 2015 a 1 de junio de 2016. En la valoración de riesgo de VTE y sangrado se aplicaron las escalas Padua e IMPROVE Bleeding Score, respectivamente. Resultados: se incluyeron 531 pacientes, de los que el 51,78% fueron hombres, con una edad promedio de 66 años y hospitalización de 37,2 días. La indicación farmacológica más empleada fue la heparina de bajo peso molecular (76,3%). De acuerdo a la escala de Padua, solo 225 pacientes (42,37%) tenían un alto riesgo de tener VTE; según la IMPROVE Bleeding Score, 447 (84,18%) pacientes presentaban bajo riesgo de sangrado y 84 pacientes (15,81%) alto riesgo. Además, se observó que los pacientes con puntaje PADUA ≥ 4, el 21,33% tenía puntaje IMPROVE Bleeding Score ≥7, adicionalmente el 20,23% de los pacientes con alto riesgo de sangrado según esta última escala presentó un episodio de sangrado. Conclusión: se evidenció un sobreuso de tromboprofilaxis farmacológica, lo cual se ve reflejado en episodios de sangrado en paciente que no tenían indicado su uso

Objective: To describe the characteristics of the population with non-surgical conditions who were prescribed pharmacological thromboprophylaxis in a tertiary care hospital, and to determine the indication according to the risk for developing venous thromboembolism (VTE) and bleeding using the Padua Scale and the IMPROVE Bleeding Score. Materials and Methods: This is an observational, descriptive, and cross-sectional study that included patients >18 years old from the internal medicine ward who had no surgical conditions, who were hospitalized for 48 hours as a minimum, between June 1st, 2015 and June 1st, 2016. When assessing the risk for VTE and bleeding the Padua scale and the IMPROVE Bleeding Score were used, respectively. Results: Five-hundred and thirty-one patients were included, half of them (51.78%) were male, their mean age was 66 years, and their average hospitalization time was 37.2 days. The most frequently used pharmacological indication was low molecular weight heparin (76.3%). According to the Padua scale, only 225 patients (42.37%) were at high risk for developing VTE; according to the IMPROVE Bleeding Score, 447 (84.18%) patients were at low risk for bleeding, and 84 patients (15.81%) were at high risk. Also, it was observed that patients with a >4 score in the PADUA scale, 21.33% had >7 points in the IMPROVE Bleeding Score; additionally, 20.23% of patients at high risk for bleeding according to the latter instrument had a bleeding episode. Conclusion: There was overuse of pharmacological thromboprophylaxis, which was reflected in the occurrence of bleeding episodes in patients who did not qualify for such indication